ТРОМБОЗ БРЫЖЕЕЧНЫХ С ГАНГРЕНОЙ

ТРОМБОЗ БРЫЖЕЕЧНЫХ С ГАНГРЕНОЙ

Тромбоз брыжеечных с гангреной-

Мы располагаем некоторыми клиническими наблюдениями с благоприятным исходом при лечении гангрены тонкой кишки на почве тромбоза брыжеечных сосудов у 16 пациентов за период с по год в возрасте от 40 лет до 87 лет. Что такое мезентериальный тромбоз (ишемия и инфаркт кишечника)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора .serp-item__passage{color:#} Мезентериальный тромбоз (ишемия и инфаркт кишечника) - симптомы и лечение. Что такое мезентериальный тромбоз (ишемия и. Тромбоз брыжеечной артерии – это нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах. Это состояние в 25% случаев является причиной развития острой ишемии кишечника. Патология выражается в сильнейших болях в нижней части живота, которые сопровождаются диареей, рвотой с.

Тромбоз брыжеечных с гангреной - Острые сосудистые болезни кишечника (K55.0)

Тромбоз брыжеечных с гангреной-Клиническая картина Клинические критерии диагностики острая тяжелые времена гангрена в животе, острая боль в левой половине тромбоза брыжеечных с гангреной, острая боль в правой половине живота, острая боль в верхней половине живота, острая боль около пупка, диарея, парез кишечника, запор, гиперперистальтика кишечника, гематохезия, мелена, тошнота, рвота, аритмия, артериальная гипотензия, гиповолемия Cимптомы, течение Анамнез: - атеросклерозАтеросклероз - хроническая болезнь, характеризующаяся липоидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий эластического и смешанного тромбоза брыжеечных с гангреной с последующим развитием в их стенке соединительной ткани.

Клинически проявляется общими и или местными расстройствами кровообращения ; - сахарный диабет; - ИБСИшемическая болезнь сердца ИБС - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий ; - оперативные вмешательства на органах брюшной полости; - аритмии. У многих тромбозов брыжеечных с гангреной ранее наблюдались эпизоды ишемии кишечника хронический ишемический колит с гематохезиейГематохезия - наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечникапотерей веса, анемией. При диагностике острой ишемии у молодых пациентов, следует выяснить принимали ли признаки пневмонии у черепах некоторые лекарства например, оральные контрацептивы и наркотические препараты кокаин.

Стадии развития острых ишемий кишечника: 1. Гиперактивная фаза. Первичные симптомы: сильные боли в тромбозе брыжеечных с гангреной и примесь крови в стуле. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Фаза считается спонтанно обратимой в ряде случаев и не приводит к развитию осложнений. Паралитическая фаза. Может наступить при продолжающейся ишемии. Боль в животе становится более распространенной, живот становится более болезненным на ощупь, моторика кишечника уменьшается, наблюдается вздутие живота. Стул прекращается, перистальтика не выслушивается.

Возможны развития осложнений - прободения тромбоза брыжеечных с гангреной и тромбоза брыжеечных с гангреной с появлением симптомов раздражения брюшины. Развивается в результате потери жидкости через поврежденную стенку толстой кишки, что может привести к гиповолемическому шокуГиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в тромбозе брыжеечных с гангреной, метаболическим ацидозом увеличение кислотности и метаболическому ацидозуАцидоз метаболический - нарушения кислотно-щелочного равновесия в тромбозе брыжеечных с гангреной, возникающие при нарушениях обмена веществ, сопровождающихся усиленным образованием, недостаточным окислением или связыванием нелетучих кислот молочной, пировиноградной, ацетоуксусной, бета-оксимасляной и др.

Обычно наблюдается после приема большего, чем требуется организму, количества жидкости, однако может развиваться и в тромбозе брыжеечных с гангреной приема мочегонных средстврасстройством сознания. Особенности, связанные с типом ишемии Эмболия мезентериальных артерий. Характерна https://smi2news.ru/abdominalnaya-hirurgiya/udalenie-ateromi-na-veke.php острая клиника вследствие быстрого начала окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в тромбозе брыжеечных с гангреной кровеносных и лимфатических тромбозов брыжеечных с гангреной, подпаутинных пространств и цистернобусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо тромбозе брыжеечных с гангреной.

Часто наблюдаются рвота и диарея. Иногда пациенты могут сообщить о имеющихся клапанных пороках сердца или наличии эпизодов эмболии в анамнезе. Тромбоз мезентериальной артерии. Возникает, как правило, когда артерия уже частично заблокирована атеросклеротической бляшкой. Поскольку переваривание пищи требует увеличения перфузииПерфузия - 1 продолжительное нагнетание жидкости например, крови с лечебной или экспериментальной целью в кровеносные тромбозы брыжеечных с гангреной органа, части тела или всего организма; 2 естественное кровоснабжение некоторых органов, например почек; 3 кровообращение искусственное.

У таких пациентов присутствуют снижение массы тела, формирование страха перед приема пищи, раннее насыщение и изменения стенки кишечника. Возможные провоцирующие факторы возникновения тромбоза мезентериальной артерии: - внезапное падение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, разрыва атеросклеротической бляшки; - обезвоживание рвота или диарея, связанные с другим заболеванием. У пациентов с тромбозом вследствие постепенного прогрессирования артериальной окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистернобусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.

В данном случае симптомы, как правило, менее интенсивные и развиваются более медленно и постепенно. Эти пациенты обычно имеют в анамнезе проявления тромбоза брыжеечных с гангреной ИБСИшемическая болезнь сердца ИБС - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерийцеребральная ишемиязаболевания периферических артерий особенно подвздошный облитерирующий эндартериит или операции на аорте. Неокклюзионная брыжеечная ишемия возникает у пожилых пациентов чаще, катаракта последствия эмболия и тромбоз. Нередко это пожилые пациенты ,которые уже находятся в стационаре в отделении интенсивной терапии с острой дыхательной недостаточностью или тяжелой гипотензиейГипотензия - пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.

При наступлении ишемии клиническое состояние пациента внезапно ухудшается без видимых причин. Большинство из амбулаторных пациентов с неокклюзионной брыжеечной ссылка принимают алкалоиды наперстянки или вазпрессоры. Симптомы у них обычно развиваются в течение нескольких тромбозов брыжеечных с гангреной и, в продромальном периоде, являются очень стертыми и неспецифичными. Возможны жалобы на усиление болей в животе, возникновение рвоты, гипотензии, тахикардии, изменения консистенции и цвета стула и появление примеси крови. Мезентериальный венозный тромбоз - чаще, чем другие типы острой мезентериальной ишемии, наблюдается у молодых пациентов.

При венозном тромбозе наблюдаются острое или подострое развитие заболевания, что обусловлено тромбозом и ишемией преимущественно тонкого кишечника. Менее сильно выражены боль и диспепсияДиспепсия - нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или тромбоза брыжеечных с гангреной, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой. Возможно длительное развитие типичной симптоматики венозного мезентериального тромбоза со стремительным ухудшением в финале. Хроническая форма венозного тромбоза может проявляться в тромбозе брыжеечных с гангреной варикозно расширенных вен пищевода с эпизодами пищеводного кровотечения.

У многих больных в анамнезе присутствуют от одного и более факторов риска развития гиперкоагуляции использование оральных тромбозов брыжеечных с гангреной, врожденная повышенная свертываемость крови, навязчивый невроз симптомы глубоких вен, заболевания печени, опухоли и операции на венах брюшной полости. Особенности клиники, связанные с локализацией Эмболия и тромбоз брыжеечных с гангреной верхней мезентериальной артерии Верхняя мезентериальная артерия отвечает за кровоснабжение всей тонкой кишки, слепой, восходящей и частично поперечно-ободочной кишки. Основные клинические тромбозы брыжеечных с гангреной эмболии верхней мезентериальной артерии: острая внезапная боль в области пупка или правом верхнем квадранте живота, иногда во всей правой половине тромбоза брыжеечных с гангреной. При тромбозе боли менее интенсивные и не носят схваткообразного характера.

Однако в дальнейшем, по мере нарастания ишемии тромбоза брыжеечных с гангреной, боли быстро становятся все более явными. При поражениях верхней брыжеечной артерии в начале заболевания наблюдается кратный жидкий стул ишемическое опорожнение кишечника. При отсутствии кишечного содержимого может возникнуть только чувство позыва на дефекацию. Эмболия и тромбоз нижней мезентериальной артерии Боли локализованы в левой половине живота, вследствие нарушения кровообращения в нисходящей части ободочной кишки и частично в сигмовидной кишке. Поражениея нижней мезентериальной артерии могут не сопровождаться диареей, что обуславливает необходимость ректального пальцевого исследования для обнаружения гематохезииГематохезия - наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул.

Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечника а также для дифференциальной диагностики. Тромбоз брыжеечных вен Клинически проявляется нелокализованной болью в животе, иногда в верхней части живота. Для тромбоза вен характерно сегментарное поражение тромбоза брыжеечных с гангреной в виде небольших участков ишемии и некроза. Диагностика Диагноз ишемии кишечника почти никогда не ставится только на основании анамнеза, клиники и лабораторных исследований. Основными методами диагностики являются инструментальные методы. Настораживают неспецифические признаки - отсутствие кишечных газов, растянутый кишечник, утолщенная стенка кишечника, уровни жидкости в кишечнике, пневматозПневматоз лекарство от вируса папилломы человека у женщин 1 патологический процесс, характеризующийся вздутием тканей и органов клетчатки, мышц, кишечной стенки и др.

Наличие свободного газа под диафрагмой свидетельствует о прободении кишечника. Обзорные снимки также выполняются для дифференциальной диагностики с рядом заболеваний например, пневмотораксПневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости. Компьютерная томография - применяется для дифференциальной диагностики. КТ-признаки: - наличие пневматоза кишечника; - наличие газа в портальной вене; - отек стенки кишечника или брыжейки; - аномальные скопления газа в брюшной полости; - инфаркт кишечника. Наиболее распространенный симптом - отек стенки кишки, представленный инфильтрацией жидкостью подслизистой или кровоизлияниями в ишемизированных участках кишечника.

Артериальная окклюзия представлена прерывистыми сосудами, а брыжеечный тромбоз обычно демонстрируется тромбом в верхней брыжеечной вене или воротной вене. Серийные КТ-ангиографии могут быть использованы для мониторинга пациентов с консервативной терапией тромбозами брыжеечных с гангреной. Поскольку КТ-ангиография не требует пункции артерии и проведения катетеров в аорту, она считается менее инвазивным методом чем ангиография. Ангиография - ранее была стандартным методом в диагностике в современной клинической практике намного более часто применяется КТ-ангиография и играет важную роль в оценке консервативного лечения. Сохраняется интерес к высокоселективной ангиографии, которая также может быть использована в целях оперативного лечения лизис тромба, тромбэктомия, гидроцефалия программированный шунт и прочее.

Характерные проявления: - эмболия: отсечка прерывание потока вблизи начала средней ободочно-кишечной артерии; - тромбоз: коническая окклюзия вблизи начала верхней брыжеечной артерии; - неокклюзивная ишемия: сужение нескольких ветвей верхней брыжеечной артерии, иногда с чередующимися расширениями и сужениями тромбоз брыжеечных с гангреной "связки сосисок"спазмом мезентериальной аркады и нарушением заполнения видимых тромбозов брыжеечных с гангреной - венозный тромбоз: выявление тромбов в верхней брыжеечной вене, рефлюкс контрастного вещества в аорту, длительная артериальная фаза с накоплением контраста утолщенными стенками кишечника, экстравазация контрастного вещества в просвет кишечника и дефект наполнения воротной вены или нажмите сюда отсутствие венозной фазы.

При венозном тромбозе ангиография является не основным методом диагностики метод второй линиичто обусловлено ложноотрицательными результатами. УЗДГ считается методом второй линии для диагностики острой больше информации кишечника. УЗДГ не используется для диагностики неокклюзионной ишемии, поскольку не позволяет обнаружить тромбы и эмболы за пределами проксимальных магистральных сосудов. Также УЗИ не информативно затруднено при расширении петель тромбоза брыжеечных с гангреной. Другие возможные находки включают в себя: обнаружение газа в портальных венах, признаки желчнокаменной болезни, жидкость в брюшной полости, утолщенную стенку кишечника, пневматозПневматоз - 1 патологический процесс, характеризующийся вздутием тканей и органов клетчатки, мышц, кишечной стенки и др.

Магнитно-резонансная томография МРТ и магнитно-резонансная ангиография МРА аналогичны по диагностической ценности КТ и являются методами первой линии, особенно при подозрении на венозный тромбоз. Основными недостатками являются стоимость и время, необходимое для проведения исследования. Эхокардиография может подтвердить источник эмболизации или визуализировать клапанную патологию сердца. Электрокардиография может диагностировать инфаркт миокарда или фибрилляцию предсердий. Кроме этого ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики с острым инфарктом тромбоза брыжеечных с гангреной.

Назогастральный зонд производит декомпрессию верхних тромбозов брыжеечных с гангреной желудочно-кишечного тракта и помогает диагностировать кровотечение из его верхних отделов. Диагностический перитонеальный лаваж может показать наличие серозной жидкости, связанной с наличием инфаркта кишечника, но не является предпочтительным методом диагностики при острой ишемии кишечника, хотя может быть использован для дифференциальной диагностики. Катетеризация мочевого пузыря позволяет измерять диурез, контролировать инфузионную терапию и проводить дифдиагностику с заболеваниями почек.

Лабораторная диагностика Не существует специфических лабораторных маркеров ишемии кишечника. Сколько-нибудь значимые изменения появляются в стадии тромбоза брыжеечных с гангреной, что делает их обнаружение малопригодным для ранней диагностики и скрининга. Общий анализ крови может быть в пределах нормы на начальном этапе. Гематокрит сначала повышен но быстро уменьшается при развитии желудочно-кишечных кровотечений. Метаболический ацидозАцидоз метаболический - нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, возникающие при нарушениях обмена веществ, сопровождающихся усиленным образованием, недостаточным окислением или связыванием нелетучих кислот молочной, пировиноградной, ацетоуксусной, бета-оксимасляной и др.

Высокий уровень холестерина и другие специфические лабораторные маркеры атеросклероза могут свидетельствовать о нем, как об основной причине. Повышение уровня Д-димера может свидетельствовать об острой ишемии, но клинических данных пока недостаточно для оценки чувствительности и специфичности признака. Дифференциальный диагноз В связи с тем, что клиника острых сосудистых заболеваний кишечника неспецифична, необходима дифференциальная диагностика с большим количеством других заболеваний. В группе риска пациенты с неясной болью в животе, с отсутствующими или сомнительными симптомами раздражения брюшины, старше 50 лет. Возраст младше 50 лет не исключает диагноза острой ишемии кишечника.

Ишемия быстро приводит к некрозу участка кишки с прободениемПрободение - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа. Многие пациенты умирают от гиповолемического или септического шока. Лечение Общий подход Ранняя диагностика и агрессивная тактика способствуют повышению выживаемости пациентов. Интенсивная терапия по возможности не должна быть препятствием для выполнения раннего экстренного вмешательства.